Иннервация цилиарной мышцы обеспечивается не соматической, а вегетативной нервной системой, что отражается в особенностях функционирования аккомодационного аппарата. Как известно, цилиарная мышца содержит как холинергические, так и адренергические нервные окончания, ослабление симпатической иннервации резко повышает чувствительность глазного яблока к норадреналину и адреналину, а выключение парасимпатической иннервации - к ацетилхолину. В своем воздействии на глаз симпатическая нервная система и парасимпатическая нервная система часто оказывают противоположное влияние, являясь функцио-нальными антагонистами.  

      Ряд исследователей считает, что нервная вегетативная система оказывает на органы троякое действие: пусковое, корригирующее и адаптационно-трофическое. Пусковое влияние вегетативной нервной системы проявляется в возбуждении ее импульсами деятельности органа, которые функционирует периодически. В аппарате аккомодации это, прежде всего эфферентные сигналы парасимпатического нерва для реализации рефлекса аккомодации.  

      Корригирующее (направляющее) влияние вегетативной нервной системы проявляется в усилении или ослаблении деятельности в ее стоянии возбуждения (тонуса) органов, обладающих автоматизмом и непрерывно работающих или же постоянно находящихся в состоянии некоторого возбуждения (например, влияние вегетативной нервной системы на состояние сосудов, на тонус цилиарной мышцы). Адаптационно-трофическая функция вегетативной нервной системы (главным образом симпатической нервной системы) состоит в регуляции обмена веществ и функционального состояния (возбудимости, работоспособности) органов и тканей, и обеспечивает определенную настройку органа (организма) к деятельности, приспособление работы органа к внешним условиям и текущим потребностям организма.  

      Различают четыре группы медикаментозных средств воздействия на аккомодацию глаза: симпатомиметические, симпатолитические, холиномиметические, холинолитические средства. Опыт их применения недостаточен, и определение абсолютных и относительных показаний к назначению каждой группы средств является делом будущего.  

      Инстиляции симпатомиметиков - адреналина, норадреналина и мезатона по своему действию совпадают с эффектами возбуждения симпатической нервной системы и характеризуются непосредственным действием на адренергические структуры. В результате их применения у детей с прогрессирующей миопией отмечается уменьшение степени миопии, а в случаях начальной миопии, особенно при наличии спазма аккомодации, применение этих веществ восстанавливает нормальный верзионный тонус аккомодации. Следует иметь в виду, что симпатомиметические средства тормозят рефлекс аккомодации.  

      Непрямые симпатомиметические средства (тирамин, фенамин, эфедрин, амизил, мелипрамин), которые, в основном, приводят к увеличению количества симпатических медиаторов, вызывают сужение кровеносных сосудов и способствуют эмметропизации тонуса динамической рефракции при зрении вдаль. Фенамин помимо периферического симпатомиметического действия оказывает стимулирующее действие на центральную нервную систему, в связи с чем его применяют для повышения работоспособности аккомодационного аппарата.  

      Симпатолитические средства препятствуют эффектам стимуляции симпатических нервов, передаче возбуждения с этих нервов на эффекторы. Прямого воздействия на аккомодационной аппарат с помощью симпатолитических средств не наблюдается. Однако в случае лечения резерпином, октадином, орнидом, альдометом у пациента может наблюдаться развитие ложной близорукости вследствие возникновения медикаментозного спазма аккомодации. К действию симпатолитических средств очень близко действие адренолитических средств, блокирующих адренергические рецепторы. К адреноблокаторам относятся фентоламин, тропафен, дигидроэрготамин, пропранолол.  

      Большое значение в нормализации аккомодационной функции имеют холиномиметические средства. Их инсталляция в конъюнктивальную полость способствует увеличению силы цилиарной мышцы, повышает энергетической уровень аккомодационной функции, регулирует вергентный тонус аккомодации.  

      Типичными представителями холиномиметических средств являются пилокарпин и бензамон. Их действие проявляется в прямом возбуждении м - холинорецепторов цилиарной мышцы.  

      Очень сильное влияние на сокращение цилиарной мышцы оказывают препараты, являющиеся ингибиторами ацетилхолинэстеразы, получившие название антихолинэстеразных средств. К препаратам этого ряда относятся физостигмин, фосфакол, галантамин, прозерин. Антихолинэстеразные средства эффективны при парезе и параличе аккомодации. Их применение при миастении указывает на то, что они могут проявлять свое действие на наружные мышцы глазного яблока.  

      В офтальмологической практике широко используются холинолитические средства, которые блокируют передачу возбуждения с холинэргических нервных волокон на мышечные волокна. Функционально они являются антагонистами ацетилхолина. Атропин, скополамин, платифиллин и близкие к ним синтетические препараты (например, гоматропин, апрофен, метацин) вызывают паралич аккомодации. Их применяют для диагностики рефракции глаза или для расширения зрачка.  

      Однако побочное действие этих средств ограничивает их использование. Важно знать, что холинолитические вещества центрального действия (амизил, спазмолитин, тегретол и др.) существенно снижают силу аккомодации в норме и весьма эффективны при спазме аккомодации.